醫療機構收取醫療費用之項目及標準
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自費項目

代 碼

 品 名

單 價

M01005

弱視貼

10

M01220

人工淚眼塞(單眼)

800

M01221

人工淚眼塞(雙眼)

1,500

M12301

手錶型PCA

4,000

M12302

機器型PCA

4,000

M3

3吋樹脂石膏自付差額

 331

M4 

4吋樹脂石膏自付差額

334

M5

5吋樹脂石膏自付差額

405

M52302

拷貝X光片

300

M65101

美容膠 12.7mm*100mm

100

M65205

人工皮 10*10

150

M65207

美容疤痕矽膠片 2.5*18cm

800

M65208

美容疤痕矽膠片 10*18cm

3,000

M73101

石膏鞋 S

250

M73102

石膏鞋 M

250

M73103

石膏鞋 L

250

M74101

軟背架 SS

1,200

M74102

軟背架 S

1,200

M74103

軟背架 M

1,200

M74104

軟背架 L

1,200

M74105

軟背架 XL

1,200

M74106

軟背架 XXL

1,200

M74107

軟背架 XXL加大30CM

1,500

M74301

ROM - 短 (腳)

5,500

M74302

ROM - 長 (腳)

5,500

M74303

ROM - 右手肘

6,500

M74304

ROM-左手肘

6,500

M74305

ROM 腳踝用(固定)

2,500

M74306

ROM 腳踝用(可調)

6,000

M74401

鐵衣 - 短

4,000

M74402

鐵衣 - 長

4,500

M75201

助行器

800

M91101

尿壺

50

M91102

便盆

120

M91202

衛生紙

20

M91210

紙尿褲

150

M91211

尿布

100

M91212

看護墊

100

M91213

柔濕巾

60

M91214

臉盆

60

M91215

毛巾

30

M92104

冰枕

100

P1101

甲種診斷書

1,200

P1102

乙種診斷書

100

P1103

殘障診斷書

500

P1104

勞工診斷書

100

P1105

死亡証明書

100

P1107

病歷影印保險整本病歷

1,000

P1108

影印病歷摘要

100

P1112

影印病歷影本基本費 (10張以內)

200

P1113

影印病歷影本 10張以上每張加5元

5

 

 

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