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自費項目 |
代 碼 |
品 名 |
單 價 |
M01005 |
弱視貼 |
10 |
M01220 |
人工淚眼塞(單眼) |
800 |
M01221 |
人工淚眼塞(雙眼) |
1,500 |
M12301 |
手錶型PCA |
4,000 |
M12302 |
機器型PCA |
4,000 |
M3 |
3吋樹脂石膏自付差額 |
331 |
M4 |
4吋樹脂石膏自付差額 |
334 |
M5 |
5吋樹脂石膏自付差額 |
405 |
M52302 |
拷貝X光片 |
300 |
M65101 |
美容膠 12.7mm*100mm |
100 |
M65205 |
人工皮 10*10 |
150 |
M65207 |
美容疤痕矽膠片 2.5*18cm |
800 |
M65208 |
美容疤痕矽膠片 10*18cm |
3,000 |
M73101 |
石膏鞋 S |
250 |
M73102 |
石膏鞋 M |
250 |
M73103 |
石膏鞋 L |
250 |
M74101 |
軟背架 SS |
1,200 |
M74102 |
軟背架 S |
1,200 |
M74103 |
軟背架 M |
1,200 |
M74104 |
軟背架 L |
1,200 |
M74105 |
軟背架 XL |
1,200 |
M74106 |
軟背架 XXL |
1,200 |
M74107 |
軟背架 XXL加大30CM |
1,500 |
M74301 |
ROM - 短 (腳) |
5,500 |
M74302 |
ROM - 長 (腳) |
5,500 |
M74303 |
ROM - 右手肘 |
6,500 |
M74304 |
ROM-左手肘 |
6,500 |
M74305 |
ROM 腳踝用(固定) |
2,500 |
M74306 |
ROM 腳踝用(可調) |
6,000 |
M74401 |
鐵衣 - 短 |
4,000 |
M74402 |
鐵衣 - 長 |
4,500 |
M75201 |
助行器 |
800 |
M91101 |
尿壺 |
50 |
M91102 |
便盆 |
120 |
M91202 |
衛生紙 |
20 |
M91210 |
紙尿褲 |
150 |
M91211 |
尿布 |
100 |
M91212 |
看護墊 |
100 |
M91213 |
柔濕巾 |
60 |
M91214 |
臉盆 |
60 |
M91215 |
毛巾 |
30 |
M92104 |
冰枕 |
100 |
P1101 |
甲種診斷書 |
1,200 |
P1102 |
乙種診斷書 |
100 |
P1103 |
殘障診斷書 |
500 |
P1104 |
勞工診斷書 |
100 |
P1105 |
死亡証明書 |
100 |
P1107 |
病歷影印保險整本病歷 |
1,000 |
P1108 |
影印病歷摘要 |
100 |
P1112 |
影印病歷影本基本費 (10張以內) |
200 |
P1113 |
影印病歷影本 10張以上每張加5元 |
5 |
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